跨越山水，他幫助邊陲醫(yī)院“爬坡”

來到這里一年多，談及金平苗族瑤族傣族自治縣，陳增淦的第一印象就是：“坡很多，到處都是坡。”

作為復旦大學附屬中山醫(yī)院創(chuàng)傷和顯微外科亞?？浦魅危愒鲣圃谏虾W習和工作多年，此前對金平的印象很模糊。但如今，中組部的援滇計劃卻讓這個“坡很多”的邊陲小城，成了他心中的“第二故鄉(xiāng)”。

2022年7月，受中組部“組團式”援滇計劃派遣，他和復旦大學附屬中山醫(yī)院其他三位醫(yī)生以及復旦大學附屬兒科醫(yī)院的一位醫(yī)生，共五位專家，跨越山水，來到金平縣人民醫(yī)院。

為何選擇來到金平，陳增淦的理由簡單而樸素：做醫(yī)生久了都希望能幫助到更多的人，更遠的人。

“先找癥結(jié)，再給良方”

金平縣地處云南省紅河州南部，與越南接壤。境內(nèi)世居苗族、瑤族、傣族等9個民族，少數(shù)民族占全縣總?cè)丝诘?7.9%。2020年5月，這個地處祖國西南邊陲的縣成功摘掉了貧困縣的帽子。

初抵金平，陳增淦就被這個風景秀美、氣候宜人的小城深深吸引。“這里空氣清新，環(huán)境也好，有‘長壽之鄉(xiāng)’的稱號。還有個蝴蝶谷，山高谷深、云海壯麗，蝴蝶種類非常多，你們真應(yīng)該來看看！”提起金平，陳增淦滔滔不絕，儼然一副當?shù)厝说哪印?/p>

“不過，金平縣到哪里都是坡，平路很少，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都建在坡上。要看病，先爬坡。”陳增淦話鋒一轉(zhuǎn)。

為摸清金平的醫(yī)療和就診情況，剛到?jīng)]多久的陳增淦，一下班就往外跑。村里集市上、鄉(xiāng)衛(wèi)生院里、甚至是農(nóng)民的種植園邊，都可以看到他的身影。他用自己的雙腳丈量金平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村落。陳增淦說：“地區(qū)醫(yī)療幫扶和平時幫病人看病是一樣的，你要先摸清癥狀，搞明白癥結(jié)，才能給出治病的好方子。”

“用一根手指指出你最痛的地方。”這是義診時陳增淦最常對患者說的一句話。為了使患者盡可能了解自己的病情，陳增淦在義診時常會在紙上用畫畫的形式給患者講解。

金平縣地勢特殊，綿延起伏的山坡上種植著香蕉和橡膠。陳增淦發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民平時登山上坡、爬樹下田，不少都落下了骨關(guān)節(jié)疾病，頸椎腰椎出問題也比較普遍。更讓他頭疼的是當?shù)孛癖姷木歪t(yī)習慣：很多村民摔傷、劃傷后不去醫(yī)院，而是用土方法，將傷口草草包扎了事。因此創(chuàng)傷后感染的病人非常多，原本小傷，被硬生生拖成了棘手的大毛病。

此外，金平高齡人口也多。很多老人勞碌了大半輩子，身體落下各種毛病，卻沒有時間去醫(yī)院治療。陳增淦說：“這里不少年輕人進城務(wù)工，留下老人在村里照顧孩子。去趟醫(yī)院，一來一回有時候至少一兩天，那孩子就沒人照顧了。”

下鄉(xiāng)義診時，他曾遇到一位腰椎滑脫的老人，癥狀嚴重。陳增淦擔心老人病情越拖越重，勸他及時到縣城來診治。老人拄著拐杖，告訴陳增淦，兒女都出去打工了，家里還有兩個小孫女要照顧。等年底年輕人回村，他才能有時間去縣城看病?；貞浲赀@段經(jīng)歷，陳增淦沉默了許久。過了半晌，他才開口：“真的，聽完心里有一種很心疼的感覺。我希望能為他們多做些什么。”

用新技術(shù)、新理念，帶大家“爬坡”

在了解金平縣人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科的基本情況后，陳增淦發(fā)覺，科室的醫(yī)療建設(shè)無法很好匹配廣大群眾的就醫(yī)需求。68張床位，60%左右的床位使用率和幾乎為零的科研與專利項目，金平縣人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科總體診療能力、科研能力有限。并且該院的轉(zhuǎn)院率較高，以治療創(chuàng)傷為主，兼收少部分燒傷以及血管外科病人，大部分重病患者只能轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療。

陳增淦決心改變現(xiàn)狀，幫助醫(yī)院“爬坡”。他當時就定下了一個總目標，把金平縣人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科打造成為紅河州三級醫(yī)院骨科水準，并且實現(xiàn)“大病不出縣”。

結(jié)合前期考察，他提出將微創(chuàng)技術(shù)作為科室特色。他向醫(yī)生們解釋道：“如果開大刀，后續(xù)恢復時間長、長期住院開銷大，群眾難以負擔。此外，大型手術(shù)對于醫(yī)院硬件條件要求也高，要求麻醉、術(shù)后監(jiān)護等各方面條件高規(guī)格配備，而這些目前尚有困難。同時微創(chuàng)理念也和國際接軌，是今后的發(fā)展方向。”

將傳統(tǒng)的大切口手術(shù)變成0.5cm、1cm傷口的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血從300ml-500ml減少到50ml以下，從患者需長期臥床休養(yǎng)到術(shù)后第二天就能下床……陳增淦帶領(lǐng)科室醫(yī)生在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域的探索初見成效。

今年五月，他邀請復旦大學附屬中山醫(yī)院脊柱微創(chuàng)專家來金平，進行當?shù)氐谝焕?ldquo;孔鏡”手術(shù)。鄧女士患有腰椎間盤突出，常年受腰痛折磨。之前的醫(yī)生告訴她要想根治，得做手術(shù)，全身麻醉、開長切口、打釘子，花費也不少。陳增淦帶來的椎間孔鏡技術(shù)，通過僅1cm的切口、7mm的小孔就成功摘除了突出的椎間盤，解決了困擾她多年的腰痛煩惱。術(shù)后第三天，鄧女士便出院回家了。

讓4歲小兒躲過截骨手術(shù)、為糖尿病下肢潰爛患者保住雙腿、不全斷指再植術(shù)……陳增淦帶領(lǐng)團隊在金平創(chuàng)造了一個又一個“神話”，引得周邊民眾“逆向求醫(yī)”。金平縣人民醫(yī)院的醫(yī)生說：“以前患者總是習慣去縣外看病，如今縣外的一些患者來我們金平看病。”

考慮到還有很多鄉(xiāng)村病人無法到縣城就診，陳增淦還會定期下鄉(xiāng)義診。他打算在援滇的一年半時間里，把金平縣13個鄉(xiāng)都走一遍。

但陳增淦沒想到，自己這個推大家“爬坡”的人，有一天自己也會在坡上栽跟頭。沙依坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院建在又陡又長的坡上，坡度接近40度。五月，他在沙依坡鄉(xiāng)義診結(jié)束后，下坡時不慎從斜坡上摔倒，導致左脛骨平臺骨折、左肩袖損傷、左門牙斷裂，四肢多處軟組織挫裂傷。傷筋動骨一百天，按理骨折后需要至少要休息三個月。但想到醫(yī)院里還有一堆工作，他放心不下，居家休息一個月后，便匆匆趕回醫(yī)院上班。如今每逢陰雨天，他的肩膀還會隱隱作痛。“這是小問題，忍忍也就過去了，慢慢會康復的。”陳增淦說。

功夫不負有心人。在陳增淦和團隊的不懈努力下，目前金平縣人民醫(yī)院骨科手術(shù)技術(shù)能力已基本達到三甲醫(yī)院水平。今年九月，骨科還入選了紅河州“十四五”期間州級臨床重點?？婆嘤椖俊?/p>

為金平留下一支“打得贏、帶不走”的隊伍

雖然科室的技術(shù)水平和手術(shù)種類都大有進展，但醫(yī)生們對科研的重視程度還需提高?？蒲姓n題、高質(zhì)量論文、專利幾乎是一片空白。同時，面向居民的宣傳科普工作也非常欠缺。陳增淦深知，真正能幫助當?shù)氐?，不是多解決一例兩例疑難病例，而是留下一支“打得贏，帶不走”的醫(yī)療隊伍，這樣才能實現(xiàn)“可持續(xù)發(fā)展”。

陳增淦說：“時間有限，我無法一直做那個推大家往上走的人。所以希望我離開金平后，他們?nèi)匀挥心芰ψ约号史濉?rdquo;那么怎么做，如何做？陳增淦認為不僅要“提技術(shù)”，更要“樹觀念”。

作為科室里的青年骨干，陳增淦的徒弟、主治醫(yī)師盤鑫龍對此體會最深：“以前當醫(yī)生總覺得看好病就行，現(xiàn)在才知道做一名好醫(yī)生，‘醫(yī)、教、研’一塊都不能少。”

陳增淦告訴當?shù)蒯t(yī)生，沒有科研，就沒有創(chuàng)新內(nèi)驅(qū)力。醫(yī)生不能單單做一個“開刀匠”，要成為會交流、會科研、會創(chuàng)新的“多面手”。作為主管科教領(lǐng)域的副院長，陳增淦制定了系列激勵制度，來為醫(yī)院的科研進步“提速”。目前金平縣人民醫(yī)院已有2篇文章被SCI期刊接受，即將發(fā)表。全院有13項科研項目獲得科研啟動基金的資助，已有2項專利正在申請中。各種科普短文和短視頻陸續(xù)發(fā)表，數(shù)量遠超往年。

他多次鼓勵醫(yī)生們積極投稿、敢于參賽。每周三下午，科室雷打不動舉行病例討論分析和理論學習，醫(yī)生們輪流制作PPT上臺講演，隨后他進行點評。他還手把手帶教3個學生，從技術(shù)、理論、科研全方面教學。在他的指導下，青年醫(yī)生打開了視野，開學術(shù)會議時終于“從坐在臺下聽的人，變?yōu)樽叩脚_前講的人”。前不久，盤鑫龍和科室里的另一位醫(yī)生在州級學術(shù)會議上做學術(shù)報告，獲得一致好評。

“在陳院長的鼓勵和引導下，我們還參加了省里的比賽，這是從前想都不敢想的。”盤鑫龍?zhí)寡?，也正是這些比賽讓自己看到了和更優(yōu)秀的醫(yī)生之間的差距，而這也成為他們繼續(xù)努力的動力。

同時，陳增淦發(fā)現(xiàn)科室的各項制度建設(shè)并不完善，病例資料整理不規(guī)范，反思總結(jié)不及時。實行大刀闊斧的改革前，他給醫(yī)生們打了一劑心理預(yù)防針：“我來了后你們的幸福指數(shù)肯定要降低。但我相信我離開的時候，大家會發(fā)現(xiàn)一切辛苦都是值得的。”

隨訪制度、病例匯報討論制度、術(shù)后反思總結(jié)制度……一系列規(guī)范化制度在科室迅速落地執(zhí)行。“就拿隨訪制度來說，之前病人的手術(shù)信息、聯(lián)系方式記錄得簡單，容易導致病人失訪。但這里是山區(qū)啊，老百姓翻山越嶺來醫(yī)院一次不容易，不能讓病人出院后聯(lián)系不到醫(yī)生。”陳增淦表情嚴肅。他要求病房醫(yī)生記下術(shù)后出院病人的微信、手機號碼等聯(lián)系方式，甚至強調(diào)必須加上病人家屬的手機號，確保一定能聯(lián)系上病人。術(shù)后三天、七天、三個月、半年、一年，定期聯(lián)系病人隨訪。“我們應(yīng)該像對待家人一樣對待患者。”陳增淦強調(diào)要轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，要主動為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

為改善群眾健康理念，做好宣傳科普，陳增淦還帶領(lǐng)醫(yī)生護士走到“田間地頭”。周末群眾趕集，他們到集市人最多的地方，為大家提供免費咨詢。“這里老人多，我們就向老人家普及骨質(zhì)疏松知識，這樣有助于降低以后老人摔倒后骨折的發(fā)生率，同時也向大眾強調(diào)預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要性。此外，我們也提醒大家要正確處理傷口，及早處理，防止感染。要改變飲食習慣，少喝酒，這樣有助于減少痛風等疾病的發(fā)生。”有些民眾不愛看宣傳單等紙質(zhì)材料，陳增淦就鼓勵醫(yī)生們通過短視頻、微信推送等老百姓喜聞樂見的方式進行科普。

陳增淦醫(yī)療援助的時間已過大半。感動、改變、感恩，他用這三個詞形容這段時間的感受。“感動是因為這里的群眾熱情淳樸，他們就像對待家人一樣照顧我們，我們和當?shù)厝罕娊⒘松詈竦母星椤８淖兪且驗獒t(yī)院變得越來越好。”前不久紅河州公立醫(yī)院綜合改革績效評價中，金平縣人民醫(yī)院取得了在全州二級醫(yī)院的績效考核排名第一、全省排名第六的好成績，而此前醫(yī)院的排名總是在二十名以外。“感恩則是因為我很感謝能有機會踐行醫(yī)者初心。同時也非常感謝紅河州以及金平縣各位領(lǐng)導和同事們的支持。”陳增淦說。

還有不到半年，陳增淦就要回到上海。“我知道很多病人沒有條件到上?？床　２贿^，既然他們來不了，那我就走到他們身邊去。”陳增淦說，未來還會有更多的專家來到美麗的金平，為邊疆人民生命安全和身體健康保駕護航，他不是第一位，也不會是最后一位。（記者 袁全、曾維 參與采寫 張珺潔）