支原體和流感“同行”，呼吸疾病專家這樣建議

“支原體在3—7年是一個輪回。”

近來，隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道傳染病進(jìn)入高發(fā)季，肺炎支原體（以下簡稱支原體）、流感病毒、呼吸道合胞病毒等多種病原體共同流行，一些地方醫(yī)院門急診量驟增。

不同于大家更熟悉的、有明確特效藥物和疫苗的流感，現(xiàn)下流行的支原體肺炎令人深感焦慮，人們該如何防治？關(guān)于呼吸道疾病又有哪些認(rèn)識誤區(qū)？

環(huán)球人物記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院黨委常委、副院長、北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉，請他為大家答疑解惑。

環(huán)球人物：近期流感多發(fā)，一些地方出現(xiàn)醫(yī)院門急診量驟增的現(xiàn)象。為何流感多發(fā)生在冬季？

童朝暉：其實(shí)，流感流行季節(jié)在我國是有一些差異的。

我國北方地區(qū)的流感多出現(xiàn)在秋冬季，而南方有可能在夏季。不過，大部分流感流行比較高的季節(jié)還是在秋冬季，這也不是一個新概念。

多年來，世衛(wèi)組織、中國流感監(jiān)測哨點(diǎn)和監(jiān)測網(wǎng)通過監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)了流感流行的季節(jié)和規(guī)律，也包括流感的一些特點(diǎn)。就全球來講，包括我們中國對流感的監(jiān)測已經(jīng)很成熟，不僅摸清了流感的規(guī)律，也能及時做出診斷，進(jìn)行治療。

環(huán)球人物：流感的傳播途徑是什么？

童朝暉：流感也稱流行性感冒，發(fā)病的位置主要是在呼吸道，通過飛沫的方式傳播。另外，接觸也會傳染流感，當(dāng)流感患者摸過一個東西，其他人也跟著摸了，這個人又恰好沒注意衛(wèi)生，摸了鼻子、眼睛，也容易被傳染。

特別是在學(xué)校和幼兒園，上課人多，一旦班級里有一兩個得?。ǖ男『ⅲ苋菀兹喽紓魅旧?。

環(huán)球人物：除了流感，大家現(xiàn)在對支原體肺炎也很關(guān)注。一旦得了流感，還會再得支原體肺炎嗎？

童朝暉：這里要提到一點(diǎn)，流感也好，支原體肺炎也好，都不是一個新發(fā)的疾病。

流感是因?yàn)榇蠹叶急容^熟悉。支原體在過去也有，在20世紀(jì)就已經(jīng)出現(xiàn)了，是自然界中的常見病原體，會導(dǎo)致支原體肺炎，但因?yàn)闆]有被大家注意到，所以會對它比較陌生。

實(shí)際上在我們?nèi)粘９ぷ髦?，每年都會發(fā)生支原體（感染）。支原體引起的肺炎，是在我們接診中排在前三位的病原體，應(yīng)該說是一個常見的病原體。當(dāng)然，它也有季節(jié)性，秋冬季也會高發(fā)。

得過這樣一些呼吸道疾病的患者，包括流感病毒、支原體，他至少在近期得了不會再得了，抗體會在短時間內(nèi)有一個保護(hù)作用。當(dāng)抗體慢慢消失了，還會再感染。

此外，支原體還有一個特點(diǎn)，是3—7年有一個高峰，是一個小型的流行的高峰。支原體的一些發(fā)病應(yīng)該說傳染性不強(qiáng)，它的發(fā)病在我們所說的肺炎里，是一種比較輕的肺炎。

環(huán)球人物：那現(xiàn)在是否是支原體流行的高峰？

童朝暉：支原體在3—7年是一個輪回，現(xiàn)在是趕到了一個輪回就會多一些患者感染，這是它本身的特點(diǎn)。

另外，過去的三年，大家經(jīng)歷了新冠肺炎，所以會注意戴口罩，注意保持社交距離，注意保持個人衛(wèi)生等，包括我們社會面的防控也比較注意，大家會相對減少外出。

還有，大家對這種呼吸道的病原體或者說微生物接觸的種類、接受的頻次都比較少，特別是這三年出生的小孩，可能是在一個相對清潔干凈的環(huán)境中長大，（現(xiàn)在）回到一個常態(tài)化的情況下，可能大家包括成人、小孩，對這種常態(tài)化下的呼吸道的病原體就得去適應(yīng)、去接觸。剛好，支原體也趕上了這么個時候，沒接觸過支原體、常見呼吸道病毒的小孩，一旦到了冬季這種高發(fā)季節(jié)，就會率先感染。

環(huán)球人物：當(dāng)感染了流感或支原體，要如何進(jìn)行治療？

童朝暉：大家都知道，流感的治療是非常成熟的，而且不管是傳統(tǒng)的流感藥物，還是去年新出來的一些流感藥物，效果都是不錯的。

支原體對成人來說比較好治，可以用大家熟悉的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如阿奇霉素、克拉霉素，都是支原體感染的首選治療藥物。但是這類抗菌藥物從近些年的一些調(diào)查看來，耐藥率較高。成人用藥中還有一類藥叫喹諾酮類，喹諾酮類對支原體是非常敏感的，一用就有效。還有一些新型四環(huán)素類。

雖然這些藥物都可治療支原體，但它們并不全都適用于兒童，像喹諾酮類就要求必須年滿18歲以上的人才能用，新型四環(huán)素類僅適用于8歲以上的小孩。所以對兒童的治療會因?yàn)樗幬锏脑?、耐藥的原因，恢?fù)得比較慢，甚至有的會反復(fù)去醫(yī)院。

環(huán)球人物：最近大家關(guān)注到一個詞，“疊加感染”。請您解讀一下“疊加感染”。

童朝暉：我不太同意“疊加感染”的說法。

首先，這并不是一個新詞。我們在平時工作中，不管是門診病人還是住院病人，都會去做病原學(xué)檢測，做了病原檢測往往也不是說一種，尤其是長期住院的人，我們可以測出兩種，甚至測出三四種。最終結(jié)果由醫(yī)生判斷，不是說我們測出來陽性就都有致病性，要看檢測出來的病原微生物載量。

有的人發(fā)燒了，比如一些小孩、老人，或是有基礎(chǔ)疾病的人，他可能被檢測出來有病毒或細(xì)菌，可能會發(fā)病，但這些都需要醫(yī)生來判斷。醫(yī)生會根據(jù)他的核酸結(jié)果、化驗(yàn)結(jié)果，包括影像來分析，病人感染的究竟是哪一種病毒還是細(xì)菌，找出導(dǎo)致他感染、致病的原因。而不是說，測出來兩三種細(xì)菌或者是病毒，就叫“疊加感染”。這個表達(dá)是不準(zhǔn)確的。

環(huán)球人物：現(xiàn)在接種流感疫苗是否還來得及？

童朝暉：通常，每年9—11月份是接種疫苗的時期。當(dāng)然，如果說還沒到高峰，或者說（高峰）快要來臨，我們?nèi)钥梢越臃N流感疫苗，疫苗仍是最有效的預(yù)防手段。世衛(wèi)組織也好，我們國內(nèi)也好，建議的都是接種流感疫苗、肺炎疫苗，特別是小孩和老人，或者是有一些基礎(chǔ)病的人，這些重點(diǎn)人群是需要接種的。

環(huán)球人物：人們在生活中如何做到科學(xué)防護(hù)，特別像老人和小孩這些重點(diǎn)防護(hù)對象，要注意哪些？

童朝暉：通過三年新冠抗疫經(jīng)歷，人們對呼吸道疾病的防護(hù)已經(jīng)非常有經(jīng)驗(yàn)了。比如，勤洗手、開窗通風(fēng)，注意呼吸道的衛(wèi)生，在說話、咳嗽、打噴嚏時注意保持一定的社交距離，咳嗽時捂上嘴，等等。老人和小孩盡量減少去人口密集、不通風(fēng)的地方。另外，人們在平時也很注意，特別是在冬季這種流感高發(fā)期，大家出門時會戴口罩。這些都是很好的防護(hù)措施。

環(huán)球人物：發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，您建議首選到哪一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？

童朝暉：兒童的呼吸道感染，包括上呼吸道感染，還有肺炎，這些都是常見多發(fā)病，不是疑難雜癥。而三甲醫(yī)院針對的疾病不是常見多發(fā)病，主要是疑難雜癥。

現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)生都是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師，如果一個人發(fā)現(xiàn)自己發(fā)燒了，可以先去社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)生會通過抗原檢測或核酸檢測鑒別病人是流感、普通感冒、支原體、合胞病毒，還是腺病毒。鑒別出來以后，醫(yī)生對病人的處理措施也很有經(jīng)驗(yàn)。

所以我也一直建議，剛出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，可先到社區(qū)醫(yī)院就診?，F(xiàn)在的專科兒童醫(yī)院有許多發(fā)燒的小孩排隊(duì)等待治療，一等等好幾個小時，小孩發(fā)著燒，大人也一直陪著，再加上醫(yī)院里的人也非常多，更容易引起交叉感染。

小孩如果是剛發(fā)燒，出現(xiàn)一些癥狀，可先到社區(qū)醫(yī)院做檢測，社區(qū)醫(yī)生很快判斷出小孩是什么情況，及時把藥用上，小孩的病情可能控制得就比較好。

環(huán)球人物：網(wǎng)上有一些聲音，在炒作所謂的“神秘肺炎”。對此，您如何看？

童朝暉：類似的呼吸道疾病高發(fā)期也在其他國家發(fā)生過，許多歐美國家解除防疫措施的時候，流感、合胞病毒也是一下子多了起來，他們已經(jīng)在我們前面走過了這個路。

今年是我們疫情防控政策調(diào)整后的第一年，再加上冬季是呼吸道感染高發(fā)期，所以呼吸道感染疾病會顯得多一些，病毒也好，支原體也好，都還是常見的病原學(xué)，沒有新出現(xiàn)病原學(xué)，我國衛(wèi)健委已經(jīng)做了澄清，世衛(wèi)組織也說，沒有發(fā)現(xiàn)有新的微生物或者病原體出現(xiàn)。

監(jiān)    制： 張建魁

主    編： 許陳靜

編    審： 蘇    睿

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