湖北：“藍(lán)嘴唇”有了新療法！

“吃了3年的藥還是雙腿嚴(yán)重水腫不能穿鞋，走五步路就要休息。沒想到做完手術(shù)才3天，喘不上氣和下肢水腫的癥狀都消失了！我可以像正常人一樣走路”4月8日，在武漢亞心總醫(yī)院，38歲的重度肺高壓患者毛女士（化名）高興地向記者展示自己的手術(shù)療效。

肺動(dòng)脈高壓患者因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致嘴唇紫紺,因此被稱為“藍(lán)嘴唇”。10多天前，毛女士接受了湖北首例“三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指引下肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)”，如今她已經(jīng)可以正常行走，生活質(zhì)量明顯改善，出院在即。

雙腳因嚴(yán)重水腫不能穿鞋

走五步路就要休息一分鐘

2020年，毛女士跟丈夫在廣州打工期間突然出現(xiàn)乏力、胸悶、氣促等癥狀，確診為肺動(dòng)脈高壓。“我從來都沒聽過這個(gè)病，醫(yī)生說這個(gè)疾病很難治，我們就決定回家治療。”丈夫康先生第一次聽說肺動(dòng)脈高壓這種疾病。

武漢亞心總醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師唐成介紹，肺動(dòng)脈高壓，屬于一種罕見病，發(fā)病人群并不多，患病率約為百萬分之15，通常活動(dòng)后出現(xiàn)氣喘、呼吸艱難等癥狀。原發(fā)性肺高壓一般較難查出明確病因，除了藥物，沒有很好的治療方法，在醫(yī)學(xué)界，被普遍認(rèn)為是一種預(yù)后較差、不能根治的疾病，因此肺動(dòng)脈高壓也被稱為“心肺血管系統(tǒng)的癌癥”。

到2024年3月份，毛女士氣喘情況加重，因呼吸不暢導(dǎo)致無法長時(shí)間平躺，嚴(yán)重影響睡眠。不僅如此，毛女士的下肢嚴(yán)重水腫，整條腿腫得白亮，據(jù)毛女士回憶“當(dāng)時(shí)雙腿腫的沒辦法穿鞋，平時(shí)只能穿拖鞋，如果走路的話，感覺那個(gè)皮膚都跟裂開一樣。”在老家求醫(yī)時(shí)，雖然醫(yī)院開出了治療藥物，但是吃了三年的藥，毛女士沒有好轉(zhuǎn)，情況還越來越嚴(yán)重。她每走五步就開始喘氣，呼吸困難，需要在原地休息一分鐘后才能再次行走

三維下微創(chuàng)新技術(shù)施展“降維打擊”

開辟“肺高壓”人群新出路

從老家轉(zhuǎn)診到武漢亞心總醫(yī)院后，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)毛女士肺高壓已至重度，用藥治療也無濟(jì)于事。絕望的康先生不愿放棄：“如果治不好，起碼人舒服點(diǎn)也成！”，經(jīng)過唐成醫(yī)生謹(jǐn)慎評(píng)估后，決定推薦毛女士一種新技術(shù)——“肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)”。

“對(duì)于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓來說，以往最常見的就是用藥物治療，但是藥物治療只能延緩病人病情的發(fā)展，無法有效降低肺動(dòng)脈壓力。目前經(jīng)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肺高壓患者，主要因其肺動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)處于‘亢進(jìn)’狀態(tài)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈的收縮和內(nèi)膜增厚。‘肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)’可以顯著降低肺動(dòng)脈交感神經(jīng)的活性，從而降低病人肺動(dòng)脈壓力。一般來說，它能夠?qū)⒎蝿?dòng)脈壓力降低30~50%。”唐成跟患者解釋道。

聽完唐醫(yī)生的講解，毛女士和家人當(dāng)即決定一試。意見方案確定后，團(tuán)隊(duì)立刻實(shí)施“三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指引下肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)”。術(shù)中，通過大腿根部股靜脈穿刺將導(dǎo)管送至心臟后，對(duì)肺動(dòng)脈測(cè)壓后顯示：93/34/53mmHg（肺動(dòng)脈收縮壓/舒張壓/平均壓正常值應(yīng)為10～30mmHg/5～10mmHg、/10mmHg、），明確嚴(yán)重肺高壓。隨后，在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指引下重建肺動(dòng)脈主干和左右肺動(dòng)脈，接著定位靶點(diǎn)，并用冷鹽水灌注消融導(dǎo)管，溫度限制在43度以下，射頻電流以每個(gè)點(diǎn)放電25~30秒的時(shí)間形成連續(xù)消融線。歷經(jīng)1小時(shí)45分鐘后，手術(shù)順利完成，而此時(shí)，肺動(dòng)脈壓力已降至71/23/46mmHg。術(shù)后第三天，毛女士各類癥狀肉眼可見地消退，截止發(fā)稿前，已順利出院，3-6個(gè)月內(nèi)還將繼續(xù)隨訪觀察。

“在國內(nèi)有少數(shù)醫(yī)院已經(jīng)嘗試在二維X線透視指引下進(jìn)行‘肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)’，相較于二維指引，只能粗略定位，無法精確消融范圍，而三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)如同車載導(dǎo)航的立體指引，能更精準(zhǔn)肺動(dòng)脈消融點(diǎn)，從而對(duì)‘亢進(jìn)’交感神經(jīng)節(jié)實(shí)施‘降維打擊’。于患者來說，創(chuàng)面更小、手術(shù)時(shí)間更短，也是大獲裨益。”唐成教授表示。

通過這種方法，肺動(dòng)脈交感神經(jīng)處于滅活狀態(tài)，隨時(shí)間發(fā)展，能顯著降低肺動(dòng)脈壓力。對(duì)于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病人開辟了一條新的出路。據(jù)悉，目前武漢亞心總醫(yī)院采用的三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指引下進(jìn)行肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)，湖北省內(nèi)尚屬首例。